COVID-19 on enamikul inimestel kerge ja sarnaneb külmetushaigusega.

See on negatiivse ülevaate määratlus, täpselt nagu nõelravi ja alaseljavalu puhul. Nõelravi, kuna see on teatraalne platseebo, toimib paremini kui ravi, koolituse või ravijärjekorra kontrolli puudumisel. Võrreldes võltsnõelraviga on tulemused “segatud”, ainult üks uuring wormin leiate apteegi hinnast on “positiivne”, nagu statistiliselt oluliselt positiivne, kuigi see pole peaaegu kindlasti kliiniliselt oluline.

Ja nii see käib ka teiste võrdlustega. CAM-i austajatele sobib see aga hästi, sest nad teavad, et populaarne ajakirjandus eemaldab nende leidudest kõik need tüütud ebaselgused ja jätab mulje, nagu oleksid tulemused palju positiivsemad kui nad olid. Samal ajal võtab vutiajakirjandus aruandeid vastu ja annab neile pealkirjad, nagu alternatiivsed ravimeetodid vähendavad valu ohutult, mida see NCCIH ülevaade kindlasti ei näita.

NCCIH “integreeriva meditsiini” müük

Olen mõnikord märkinud, et NCCIH pole jooksva pseudoteaduse osas nii halb kui kümme aastat tagasi, kui see oli veel NCCAM. Alates sellest ajast, kui dr Josephine Briggs asus juhtima mitu aastat tagasi, on kooskõlas eelmise NCCAM-i strateegilise plaaniga (mida mulle meeldib iseloomustada kui “teeme vahelduseks tõelist teadust”) ja praeguse plaaniga (mida mulle meeldib iseloomustada kui “vastake uus plaan, sama mis vana plaan“) on rahastatud vähem räigelt pseudoteaduslikke „uuringuid“, nagu homöopaatia, kaugravi jms, ning nihe CAM-i sortide poole, mis pealtnäha tunduvad vähem nigelad. Tõepoolest, ma ei ole leidnud homöopaatia uuringut, mille jaoks NCCIH oleks alates 2008. aastast toetustoetust andnud.

See nihe mõistlike ja potentsiaalselt teaduspõhiste meetodite, nagu toitumine ja treening, kooskasutamise suunas ei ole aga vähem kahjulik, eriti kui arvestada, et NCCIH-s on kõrgetel ametikohtadel sellised vutimehed nagu kiropraktikud ja loodusraviarstid. Põhimõtteliselt on NCCIH kõigist negatiivsetest uuringutest, mida rahastati tõeliselt “alternatiivsete” ravimeetodite kohta, näinud võimalust tunduda asjakohasena, valides tihedamalt “mittefarmakoloogilisi valuravimeetodeid”, nimetades need ümber kuidagi “integreerivateks” või “täiendavateks”. ja seejärel liita need kokku ülejäänud pseudoteadustega, millel on piisavalt näiliselt positiivseid uuringuid koos piisava populaarsusega naturopaatide ja teiste NCCIH-i järelevalvet toetavate inimeste seas, et anda mõista, et kogu “integreeriv pakett” on vastus meie opioidide kuritarvitamise kriisile.

Näiteks väidab siin kaasautor ja naturopaat Wendy Weber, et see ülevaade käsitleb seda, kas need ravimeetodid toimivad, jättes tähelepanuta, et see näitab, et nad peaaegu kindlasti mitte:

Ta tunnistab ka suure hulga kätega vehkimisega põhimõtteliselt, et me ei tea mehhanisme, mille abil “täiendavad” ravimeetodid “töötavad” valu. Loomulikult on see sellepärast, et läbi vaadatud peaaegu kindlasti ei tee seda, lootes, et “tulevased uuringud” vastavad neile küsimustele. Oh, ja kongress, jätkake meie rahastamist, et teha selliseid uuringuid nagu kiropraktik ja kaasautor Partap Khalsa:

Teisisõnu, teeme rohkem hambahaldjateadust ja uurime mõjude erinevusi erinevates populatsioonides, mehhanismides, annustes ja muus sarnases, ilma et oleksime eelnevalt veenvalt tõestanud, et uuritavad ravimeetodid ka tegelikult toimivad.

Nagu ma varem märkisin, rõhutab NCCIH nüüd oma peamise teadusliku prioriteedina valu ja raskesti kontrollitavaid sümptomeid, eriti mittefarmakoloogilisi valu leevendamise meetodeid. See läbivaatamine on selgelt selle prioriteedi tulemus. Kahjuks näitab see ülevaade ka seda, kui vähe lubadusi on spetsiifilistes “mittefarmakoloogilistes lähenemisviisides”, mis on muudetud CAM-iks. Põhimõtteliselt on see ülevaade kõige paremini kooskõlas sellega, et ükski neist ei tööta kroonilise valu korral. Kuid NCCIH ei saa seda tunnistada, mistõttu on NCCIH arutanud, kuidas teha “uuenduslikke kliinilisi uuringuid”, kasutades “pragmaatilisi kliinilisi uuringuid, et lahendada küsimusi täiendavate tervisekäsitluste integreerimise kohta tervishoiusüsteemidesse või uurida nende tõhusust”. täiendavaid või integreerivaid lähenemisviise võrreldes tavahooldusega. Kahjuks on pragmaatilised katsed katsed, mida tehakse alles pärast seda, kui rangemad katsed näitavad, et sekkumine toimib, eesmärgiga näha, kuidas see “pärismaailmas” toimib. Pragmaatilised katsed ravimeetoditega, mida pole veel tõestatud, on vankri asetamine hobuse ette.

See on lühidalt CAM, vähemalt CAM, mille eelnev tõenäosus pole lõpmatult väike, nagu homöopaatia. Põhimõtteliselt teeb NCCIH ettepaneku uurida, kuidas need CAM-i meetodid töötavad, ilma et oleks kindlaks tehtud, et need toimivad, kuna see nimetab usutavad potentsiaalsed “mittefarmakoloogilised” ravimeetodid ümber CAM-iks. Miks see seda teeb? Sest see peab. Varastada Harriet Hallilt naturopaatia kohta lause: see, mida CAM pakub, mis on kasulik, pole ainulaadne ja see, mida see unikaalset pakub, pole hea. Nagu Steve Novella ütles, oli see ülevaade ja #talkpain põhimõtteliselt pettus.

Autor

David Gorski

Dr Gorski täieliku teabe leiate siit koos teabega patsientidele.David H. Gorski, MD, PhD, FACS on kirurgiline onkoloog Barbara Ann Karmanose Vähiinstituudis, mis on spetsialiseerunud rinnavähikirurgiale, kus ta on ka Ameerika kirurgide kolledži vähisidemeditsiini komitee ja kirurgia dotsent. ja Wayne’i osariigi ülikooli vähibioloogia kraadiõppe programmi liige. Kui olete potentsiaalne patsient ja leidsite selle lehe Google’i otsingu kaudu, vaadake palun dr Gorski biograafilist teavet, tema kirjutistega seotud lahtiütlusi ja patsientidele suunatud teatisi siin.

Tänast postitust kirjutama istudes mõistsin, et raske oleks kirjutada millestki muust peale koroonaviiruse pandeemia, arvestades, et eelmine nädal oli nädal, mil, nagu öeldakse, “pask sai tõeliseks” ja uudised räägivad vähesest. muidu. See ei ole selline postitus, mida ma tavaliselt teen, arvestades, et see on otsesem “meditsiiniline ajaveeb”, kui me siin SBM-is tavaliselt teeme, kuid see on selline postitus, mille mina toimetajana arvan, et me peame kirjutama. Kuigi Steve tegi paar nädalat tagasi suurepärase postituse koroonaviiruse kohta, on sündmused nii kiiresti liikunud, et värskendus on kindlasti ette nähtud. Kirjutan seda teadmisega, et sündmuste edenemise kiirust arvestades võib see postitus juba nädala või paari pärast vananeda.

Muidugi läks asi halvaks vähemalt paar nädalat tagasi Itaalias (ja mitu nädalat enne seda Hiinas), kus Lombardia haiglad ja intensiivraviosakonnad on nüüd nii üle jõu käivad, et Itaalia Anesteesia-, Analgeesia-, Reanimatsiooni- ja Intensiivravikolledž. Care (SIAARTI) kirjutas tähelepanuväärse juhiste kogumi, mis kinnitab, et sisuliselt on sõjaaegne triaaž muutunud vajalikuks, kuna patsiente on lihtsalt liiga palju, et nad kõik saaksid piisavat arstiabi. Aimu andmiseks teatas Itaalia nädalavahetusel oma suurimast COVID-19 surmajuhtumite arvust ühe päeva jooksul (368), mistõttu hukkunute arv on 1809. Mitmed Euroopa riigid järgivad Itaalia eeskuju oma piiride sulgemisel ja Prantsusmaa käskis sulgeda kõik “mittevajalikud” ettevõtted, sealhulgas restoranid, baarid ja kinod. See pole üksi. [MÄRKUS lisatud hiljem: esmaspäeva hommikul sulges Michigan kõik baarid ja restoranid, välja arvatud kohaletoimetamine ja kohaletoimetamine.]

Samal ajal on Seattle’is pinge ja personalipuudus, kuna sealsed haiglad ägavad COVID-19 patsientide koorma all, ning tõenäoliselt ei lähe kaua aega, kui USA osad sarnanevad Lombardiaga, Itaalia jõuka piirkonnaga, mis on enim kannatada saanud. Samal ajal on tualettpaberi paaniline ostmine (muu hulgas) levinud üle kogu USA. (Tõepoolest, ma käisin laupäeval CVS-is oma vererõhuravimi retseptile järele andmas ja pood puhastati ibuprofeenist kõigist asjadest täielikult.) Ei lähe kaua, kui teised USA osad järgivad seda.

Mujal New Jerseys kehtestas Hoboken ülelinnalise liikumiskeelu kell 22.00 ja sulges kõik oma baarid, Teaneck aga kehtestas oma elanikele enesekarantiini. Reedel, suutmata enam eitada kriisi tõsidust, kuulutas president Donald Trump reede pärastlõunal lõpuks välja riikliku eriolukorra. Minu osariigis käskis kuberner kõik koolid sulgeda vähemalt 5. aprillini; minu ülikool pikendas kevadvaheaega nädalas, et anda õppejõududele aega teha ülejäänud kursused selle perioodi jaoks ainult veebipõhiseks; Henry Fordi haigla ja selle satelliidid teevad situatsiooniplaane telkide püstitamiseks, et inimesi enne haiglasse sisenemist läbi vaadata ja potentsiaalseid koroonaviirusega patsiente liigitada; Detroidi piirkonna haiglad ja hooldekodud on kehtestanud ranged külastajapiirangud. Loetelu jätkub. Nagu ma ütlesin, oli eelmisel nädalal see nädal, mil USA-s läks asi tõeliseks. Nii et asume sellesse.

Mis on koroonaviirused ja COVID-19?

Koronaviirused on viiruste perekond, mis võib nakatada inimesi ja loomi. Inimestel võivad koroonaviirused põhjustada nohu (nohu põhjustavad tegelikult mitmed erinevad viirused, kuid koroonaviiruse tüved põhjustavad umbes veerandi), kuid teatud tüved võivad inimestel põhjustada raskeid haigusi. Näiteks oli SARS-i epideemia (raske ägeda respiratoorse distressi sündroom), mille põhjustas uudne koroonaviirus (SARS-CoV), mis sai alguse 2002. aastal Lõuna-Hiinas Guangdongi provintsist ja hõlmas 26 riiki, nakatades üle 2002. aastal. 8000 inimest ja põhjustas aastatel 2002–2003 peaaegu 800 surma. (Mäletan, et Ameerika Vähiuuringute Assotsiatsiooni koosolek 2003. aasta aprillis tühistati ja muudeti juuliks.) Veelgi surmavam oli MERS (Lähis-Ida hingamisteede sündroom, mille põhjustas MERS-CoV) puhang, mis sai alguse Saudi Araabiast ja põhjustas aastatel 2012–2015 1000 juhtumit ja üle 400 surma. SARS-CoV, MERS-CoV ja SARS-CoV-2 kuuluvad beetakoronaviiruse alatüüpi.

Praeguse pandeemia esimestest haigusjuhtudest teatati Hiinas Wuhanis 2019. aasta detsembris. Üks sõna nomenklatuurist – pandeemiat põhjustav uus koroonaviiruse tüvi sai nimeks SARS-CoV-2 ja selle põhjustatud haigus on “koroonaviirus”. haigus 2019” (lühendatult „COVID-19”). CDC andmetel on COVID-19 rahvusvaheliselt tuvastatud enam kui 100 kohas ja 30. jaanuaril 2020 kuulutas WHO rahvusvaheliste terviseeeskirjade hädaolukordade komitee haiguspuhangu “rahvusvahelise tähtsusega rahvatervise hädaolukorraks”. 11. märtsil kuulutas WHO ametlikult COVID-19 pandeemiaks ja nagu eespool mainisin, kuulutas president Trump 13. märtsil vastuseks välja riikliku hädaolukorra.

Kuidas SARS-CoV-2 levib?

Esimesed COVID-19 juhtumid Hiinas Wuhanis arvati olevat tekkinud selle uudse koroonaviiruse leviku tõttu loomalt inimesele. Praegu arvatakse, et SARS-CoV-2 tekkis nahkhiirtel ja jõudis Wuhani turgude vaheliigi kaudu inimesteni. See “teised liigid” pole siiani selge, kuigi kahtlustatakse, et vahendaja võis olla traditsioonilises hiina meditsiinis populaarsed pangoliinid. (Ei, vastupidiselt praegu populaarsele vandenõuteooriale ei ole SARS-CoV-2 pääsenud biorelv, mis pärines ebaõnnestunud katsest töötada välja 2002.–2003. aasta SARS-i vaktsiin.)

Loomulikult on praegu inimeselt inimesele levik peamine viis COVID-19 levikuks. Haigust põdevad inimesed köhivad või aevastavad, levitades hingamisteede tilka, mis võivad sattuda kas teise inimese ninna või suhu või lähedalasuvatele objektidele, mida teised inimesed saavad puudutada. Kui need inimesed puudutavad oma nägu, nina, suud või silmi, nakatab haigus neid. Tavaliselt algavad sümptomid köha ja palavikuga, kuid vähesel osal nakatunutest nakatab viirus kopse, põhjustades raske haiguse.

Seetõttu on käte pesemine ja püüdmine oma nägu mitte puudutada nii tähtis. Ja ma ei pea silmas pooliku kätepesu, mida me kõik vahel kiirustades teeme, vaid korralikku korralikku kätepesu vee ja seebiga, nühkides kõiki pindu vähemalt 20-30 sekundit. Vähemalt 60% alkoholisisaldusega kätepuhastusvahendid toimivad samuti, kuid mitte nii hästi kui kätepesu. Põhimõtteliselt peske käsi pärast seda, kui olete puudutanud kõike, mis võib viirust sisaldada. Samuti pole halb mõte kaasas kanda ühekordseid paberrätikuid, mida kasutada uste avamisel, lifti nuppude ja muu sarnase vajutamisel.

Tavalised näomaskid ei ole eriti tõhusad ja WHO soovitab neid kasutada ainult siis, kui hoolitsete kellegi eest, kellel on teadaolev või kahtlustatav COVID-19 haigusjuht või kui te ise köhite, et vältida teiste nakatamist. Palju rangemad N95 respiraatorid on soovitatavad ainult tervishoiutöötajatele protseduuride ja kokkupuute ajal, mis tekitavad hingamisteede tilku, ning märgin, et selliste respiraatorite tõhususe tagamiseks tuleb nende sobivust testida. Kahjuks on maske, nii tavalisi kui ka N95 respiraatoreid hakatud kasutama, mistõttu napib neid vajavaid tervishoiutöötajaid.

Lõpuks on sotsiaalne distantseerumine oluline nakkuse ennetamise strateegia (sellest lähemalt hiljem).

Miks on COVID-19 nii murettekitav?

COVID-19 sümptomid võivad ulatuda asümptomaatilisest kuni raske kopsupõletikuni, mis viib elundipuudulikkuse ja surmani. COVID-19 on enamikul inimestel kerge ja sarnaneb külmetushaigusega. WHO andmetel on sümptomiteks palavik (87,9%), kuiv köha (67,7%), väsimus (38,1%), rögaeritus (33,4%), õhupuudus (18,6%), kurguvalu (13,9%), peavalu ( 13,6%), lihas- või liigesevalu (14,8%), külmavärinad (11,4%), iiveldus või oksendamine (5,0%), ninakinnisus (4,8%), kõhulahtisus (3,7%), vere köha (0,9%) ja sidekesta ummikud (0,8%). Sümptomid ilmnevad tavaliselt keskmiselt 5-6 päeva pärast nakatumist, kuid vahemik on üks kuni 14 päeva.

Siin on põhjus, miks COVID-19 levik elanikkonnas on nii murettekitav. Tsiteerides WHO aruannet:

Enamikul COVID-19 viirusega nakatunud inimestel on kerge haigus ja nad paranevad. Ligikaudu 80% laboratoorselt kinnitatud patsientidest on olnud kerge kuni mõõdukas haigus, mis hõlmab ka mitte-kopsupõletikku ja kopsupõletiku juhtumeid, 13,8% -l on raske haigus (hingamine, hingamissagedus ≥30/minutis, vere hapnikusisaldus ≤93%, PaO2/FiO2 suhe 50). % kopsuväljast 24-48 tunni jooksul) ja 6,1% on kriitilised (hingamispuudulikkus, septiline šokk ja/või mitme organi düsfunktsioon/puudulikkus). Teatatud on asümptomaatilisest infektsioonist, kuid enamikul suhteliselt harvadel juhtudel, mis olid tuvastamise/aruande kuupäeval asümptomaatilised, arenes haigus edasi. Tõeliselt asümptomaatiliste infektsioonide osakaal on ebaselge, kuid näib olevat suhteliselt haruldane ega paista olevat peamine leviku põhjustaja.

Hingeldus tähendab õhupuudust ja hingamissagedus üle 30 hingetõmbe minutis on väga murettekitav (tavaline hingamissagedus on vahemikus 12–20 hingetõmmet minutis) ja O2 küllastus

Rindkere röntgenülesvõte COVID-19 kopsupõletikust. Pange tähele kohevaid interstitsiaalseid infiltraate.

Tavaline rindkere röntgenuuring näeb välja järgmine:

Tavaline rindkere röntgen.

Saate ideest aru. Ütleme nii, et sellised infiltratsioonid põhjustavad hapnikuvahetuse halvenemist. Igal juhul võib see kopsupõletik käivitada süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi (SIRS) ja mitme organi düsfunktsiooni kaskaadi, mille korral on suur suremus.